2023年度“穗歲康”384萬人投保 賠付金額4.5億元

11月2日，廣州市醫療保障局在廣州市新聞中心舉行2023年度廣州“穗歲康”商業補充健康保險新聞發布會。作為廣州專屬普惠型商業補充醫療險，2022年度“穗歲康”吸引了384萬人投保，截至9月底共賠付13.9萬人次，賠付金額4.5億元。11月1日起，2023年度“穗歲康”個人投保正式開放，不僅對參保人群再擴面，并新增了“一鍵續費”功能、云閃付和相關銀行數字人民幣投保入口等。

2022年度投保人數達384萬人

“穗歲康”是廣州市醫療保障局指導的一款普惠型商業補充健康保險，由四家保險公司共同承保。廣州市民專享，每人每年180元，每天不到5毛錢，最高保額可達245萬元。

廣州市醫療保障局副局長林立介紹，2022年度，“穗歲康”投保人數384萬人，其中持有《廣東省居住證》連續滿2年以上的廣州常住居民9萬人。“穗歲康”還向181名百歲以上老人和177名見義勇為人員捐贈保費。2022年度參保人年齡從出生10天到114歲，平均年齡41歲，其中31～40歲年齡段占比最高。

獲賠金額最高100萬元

2022年度，截至9月底“穗歲康”共賠付13.9萬人次，賠付金額4.5億元，減輕個人負擔率達37.1%，其中超過75%的均為在2022年首次獲賠，說明“穗歲康”切實為老百姓抵御未知的疾病風險發揮了重要作用。已獲賠參保人中，人均獲賠1.7萬元;獲賠金額最高的為100萬元。

其中“穗歲康”為5119人次的嚴重精神障礙患者使用長效針劑治療費用實現兜底保障，助力“平安廣州”建設。

2023年度對參保人群再次擴面

與上個年度相比，2023年度“穗歲康”在原有保障的基礎上，進一步優化升級，對于參保人群再度擴面。

一是將在本市居住的持有《廣東省居住證》的年限從2年放寬至1年，進一步擴大對本市常住居民的覆蓋范圍，實現“應保盡保”。

二是落實南沙方案，推動互聯互通。在南沙區就業、居住和就讀的港澳居民也可參保“穗歲康”，推動粵港澳三地醫療保障互融互通。

三是解決后顧之憂，吸引人才來穗。本市各級各類的高層次人才也可參保“穗歲康”。

據介紹，2023年度“穗歲康”團體投保已于2022年10月18日開啟，個人投保于2022年11月1日至12月31日開始投保收費，將于2023年1月1日開始待遇核付。

熱點問題解答

問：去年參加過“穗歲康”，今年如何續保?

答：已參保過“穗歲康”的被保險人，可在“穗歲康”微信公眾號點擊“一鍵續費”辦理或在“穗歲康”相關平臺推送的信息內鏈接確認投保。

問：可否用醫保個人賬戶的錢給自己和家人交“穗歲康”保費?

答：職工社會醫療保險參保人員及其直系親屬社會醫療保險參保人員的保費，可以從其個人賬戶中繳納。

問：收到短信通知“穗歲康自動劃扣2023年度保費”，但如果我不想繼續參保怎么辦?

答：“穗歲康”共保體對已授權“下一年連續續費”的市民，在10月24日發送溫馨提醒短信，25日至30日系統為市民自動劃扣2023年度保費完成投保，個人無需再辦理投保手續，并會收到短信通知;市民可通過“穗歲康”公眾號查詢訂單確認投保成功，若不想參加新一年度“穗歲康”，可在12月31日前撤銷訂單，所交保費將全額退回。

問：有什么途徑可以投保“穗歲康”?

答：一是通過“穗歲康”“廣州醫保”“中國廣州發布”等微信公眾號辦理;二是通過農行、工行、中國銀行等指定銀行App投保入口、銀聯云閃付App投保入口辦理;三是可掃描四家承保公司的投保鏈接二維碼辦理;四是可前往承保公司指定服務網點現場辦理。

問：醫保報銷后，需個人支付的醫保起付線和共付段自付部分費用“穗歲康”可以報銷多少?

答：參保人員按規定在定點醫療機構住院和進行門診特定病種治療發生的基本醫療費用個人負擔部分，含醫保起付線及以下費用、醫保共付段個人負擔費用，年度免賠額1.6萬元，由“穗歲康”資金支付80%，年度累計最高支付限額為100萬元。

問：住院或門診自費藥、自費檢查項目，“穗歲康”可以報銷多少?

答：參保人員按規定在定點醫療機構住院發生的確因病情需要使用的合規藥品費用和檢驗檢查費用個人負擔部分，年度免賠額1.6萬元，由“穗歲康”資金支付70%，年度累計最高支付限額為100萬元。

參保人員按規定在定點醫療機構進行門診特定病種和普通門(急)診治療，確因病情需要發生的合規藥品費用個人負擔部分，屬于國家談判藥品的，年度免賠額1.6萬元，由“穗歲康”資金支付60%;屬于其他藥品的，年度免賠額4.5萬元，由“穗歲康”資金支付50%，年度累計最高支付限額為30萬元。

問：本來有職工醫保，也購買有商業保險，可以疊加“穗歲康”報銷嗎?

答：是可以疊加報銷的。就醫產生的醫藥費先進行職工(居民)醫保結算，接下來需要個人支付的部分再由“穗歲康”對符合保險責任的費用按約定進行結算(這兩個步驟都可以在醫院“一站式”結算)，最后再去辦理其他商業補充醫療保險的理賠。但醫保、“穗歲康”、其他商業補充醫療保險支付的費用之和不應高于產生的醫藥費。

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